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Qué es OSPIC

Ospic es la Obra Social del Personal de la Industria Cinematográfica. Nuestro objetivo es mejorar la calidad de vida de quienes nos eligen para el cuidado de su salud.

A través de un sistema asistencial integrado por prestadores altamente calificados, basado en la atención personalizada y la promoción de la salud mediante la prevención, OSPIC brinda atención de calidad a sus beneficiarios.

En OSPIC queremos ser un pilar fundamental para la mejora continua de la calidad de vida de quienes nos eligen.

¿Qué es una obra social?

Las Obras Sociales no existieron siempre, no siempre tuvieron la misma forma, ni el mismo marco regulatorio. Por esto sus condiciones y posibilidades han ido cambiando a lo largo del tiempo. Para todos aquellos que nacimos y crecimos cuando las Obras Sociales ya existían, es muy importante entender cómo nacieron, porque esto es fundamental para entender qué son.

Hasta mediados de la década del 40 imperaba en el Estado argentino, como en casi todo el mundo, un criterio higienista de la salud:

  • Para el Estado, la preocupación por la salud no se centraba en curar a la población enferma, sino en evitar la propagación de las consecuencias negativas de la enfermedad y en especial de las epidemias.
  • La responsabilidad del Estado en cuanto a la salud de la población consistía en transformar a los pobres en más aptos para el trabajo y evitar la propagación de epidemias.
  • El acceso a la atención médica, sólo era posible para aquellos qué podían pagar los honorarios de un médico particular.

Fue por esto que los trabajadores, a principios del Siglo XX empezaron a lograr a través de sus propias organizaciones, los sindicatos, consolidar derechos que tenían vedados, como la jubilación o el acceso a servicios de salud.

La Obra Social es un logro de los trabajadores organizados. No es una empresa privada ni tiene fines de lucro. Es de los trabajadores y para los trabajadores.

¿Cómo funciona OSPIC? ¿Qué es una Obra Social Solidaria?

Durante la década del 90 muchas Obras Sociales pequeñas, como podríamos considerar a OSPIC, comenzaron a ser “gerenciadas” por empresas de medicina prepaga. Esto quiere decir que le entregaron el control de la Obra Social a una empresa, a cambio de un monto fijo por Afiliado.

Las Obras Sociales “gerenciadas” por empresas de medicina prepaga, resultan económicamente rentables pero… a costa de la atención de los Afiliados. Con este sistema, cada cuál recibe atención de acuerdo al monto de sus aportes.

Cuando decimos que OSPIC es una Obra Social Solidaria, nos referimos no sólo al espíritu que guía su accionar, sino al modo en que se utiliza el dinero de los aportes. En el sistema Solidario, todos aportan un 3% de su salario y tienen derecho a la atención que necesitan.

Con la desregulación de las Obras Sociales se produjo un fenómeno que afectó a todas las que utilizan este sistema: los trabajadores con salarios más altos optan muchas veces por empresas de medicina prepaga. Este es uno de los factores que afecta el equilibrio del sistema solidario.

¿Qué porcentaje de mi salario aporto a OSPIC?

El Trabajo Registrado te da el derecho a que te realicen el descuento que garantiza tu cobertura de salud. El empleador tiene la obligación de registrarnos en AFIP y realizar los descuentos.

El trabajador aporta el 3% de su sueldo para la Obra Social, mientras que el empleador hace una contribución equivalente al 6% del valor del salario. Esto hace un importe igual total del 9% del salario declarado.

Luego de pagarle al trabajador, el Empleador deposita dicho importe en la cuenta de la AFIP. De este valor, la AFIP descuenta el 15% que es destinado a la Superintendencia de Salud, y gira el resto a la Obra Social.

Un ejemplo sencillo: El técnico realiza un trabajo por el cual le pagan $4000. Sumados los aportes y contribuciones, el productor deposita en AFIP $360. Una vez que AFIP descuenta el 15% que va a la Superintendencia, quedan para la Obra Social $324.

¿Por qué no se acumulan mis aportes?

Algunas empresas de medicina prepaga acumulan los excedentes de los aportes cuando estos superan el monto de la cuota. Como ya explicamos, OSPIC es una Obra Social Solidaria, donde no existen “excedentes” que se acumulen en una cuenta individual, si no en un fondo común. Este fondo común permite brindarle atención de calidad al beneficiario de acuerdo a su necesidad, y no a cuanto haya aportado.

El único caso en que tus aportes “se acumulan” es el establecido por la Ley 23.660 en su Artículo 10 que “En caso de extinción del contrato de trabajo, los trabajadores que se hubieran desempeñado en forma continuada durante más de tres (3) meses mantendrán su calidad de beneficiarios durante un período de tres (3) meses, contados de su distracto, sin obligación de efectuar aportes”.

¿Por qué si trabajo un día (o dos) en el mes, mis aportes no alcanzan a cubrir la Obra Social?

De acuerdo a la reglamentación vigente, (Artículo 92 de la Ley 20744, Decreto 488/11 y Resolución 327/2012 de la ANSeS), se establece el monto del haber mínimo para el cálculo de los aportes y contribuciones previstos en el Régimen Nacional de Obras Sociales para trabajadores a tiempo completo, el cual será equivalente a cuatro (4) Bases Mínimas previstas por el artículo 7 de la Resolución (ANSeS) 135/2009.

Mediante resoluciones que publica cada año en Marzo y en Septiembre, la ANSES actualiza periódicamente el monto de la Base Mínima.

¿Por qué la cobertura de la Obra Social se limita a los prestadores que figuran en la Cartilla?

La contratación de un prestador, sea individual, grupal o institucional, no es producto de una elección arbitraria de la Obra Social. Influyen en esta elección cuestiones de ubicación, complejidad de la prestación, calidad reconocida y costos.

La Superintendencia de Servicios de Salud, por su parte, establece una serie de requisitos para autorizar los contratos entre las Obras Sociales y los prestadores médicos. La documentación requerida debe ser presentada ante la SSS junto con la firma del contrato.

Esta limitación posibilita a la Obra Social el seguimiento y supervisión del tratamiento del beneficiario, mediante interconsultas y la conformación de una historia clínica.

¿Por qué debo comprar los medicamentos en las farmacias de la Cartilla?

La atención de las farmacias, tanto para las obras sociales como sistemas prepagos, se basan en contratos obligatorios, aprobados y fiscalizados por la Superintendencia de Servicios de Salud.

Este procedimiento de contratación, posibilita la identificación de responsabilidades en el caso de que existan irregularidades en el pedido, expedición y uso de la medicación, ya que quedan asentados tanto la receta del médico, como la responsabilidad del farmacéutico y del laboratorio por el fármaco que entregan.

¿Por qué mi Obra Social sólo cubre prótesis de fabricación nacional?

La resolución 1561/12 de la Superintendencia de Servicios de Salud, referida a prótesis de implantación interna, como cadera, rodillas, stents, marcapasos, etc., marca la obligación de la Obra Social de cubrir el 100% del costo de la misma. En lo que refiere a que el médico que prescribe, la resolución indica que debe solicitar el elemento por su nombre genérico con prohibición de utilizar el de la marca comercial. Asimismo, se deberá aceptar marcas nacionales de calidad reconocida por la autoridad sanitaria, y solamente se autorizará la compra al menor valor de plaza de prótesis importadas cuando no exista equivalente nacional.

A través de la experiencia recogida en el transcurso de su ya larga historia en el cuidado de la salud de sus beneficiarios, en OSPIC hemos alcanzado la certeza de que la industria nacional autorizada ha alcanzado un excelente nivel de calidad, y que los profesionales que la utilizan tienen los mismos resultados que los alcanzados por aquellos médicos que prescriben productos importados.

¿Qué es la Superintendencia de Servicios de Salud?

La Superintendencia de Servicios de Salud es el ente de regulación y control de los actores del Sistema Nacional del Seguro de Salud.

Su misión es supervisar, fiscalizar y controlar a las Obras Sociales y a otros Agentes del Sistema (Medicina Prepaga), con el objeto de asegurar el cumplimiento de las políticas del área.

Es el organismo encargado de:

  • Dictar las normas para regular y reglamentar los servicios de salud. Asegurar y controlar la Opción de Cambio de Obra Social de los beneficiarios de Sistema.
  • Controlar el funcionamiento de las Obras Sociales y de los prestadores intervinientes.
  • Garantizar el respeto y la promoción de los derechos de los beneficiarios del Sistema.
  • Aprobar el Programa de Prestaciones Médico Asistenciales de los Agentes y controlar el Presupuesto de gastos y recursos para su ejecución.

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